ביטוח לאומי נפגעי עבודה – כל המידע 

ענף נפגעי עבודה במוסד לביטוח לאומי נועד להעניק בסיס כלכלי ורפואי לעובדים שכירים ועצמאיים שנפגעו במהלך עבודתם, עקב עבודתם, או בדרכם לעבודה וממנה. ההגדרה המשפטית של פגיעה בעבודה כוללת שלושה סוגים עיקריים: תאונת עבודה (אירוע פתאומי וחד פעמי), מחלת מקצוע (רשימה סגורה של מחלות המופיעה בתקנות) ופגיעה על דרך המיקרו טראומה (נזק מצטבר כתוצאה מפעולות חוזרות ונשנות). השלב הראשון בהליך מול ביטוח לאומי נפגעי עבודה הוא הגשת תביעה לתשלום דמי פגיעה. גמלה זו נועדה לפצות את המבוטח על אובדן הכנסה בגין התקופה הראשונה שלאחר הפגיעה, עד למקסימום של 91 ימים. קבלת ההכרה בשלב זה היא קריטית, שכן היא מהווה את שער הכניסה להמשך הטיפול בתיק ולקבלת זכויות עתידיות בגין נכות צמיתה. דיוק בפרטים הנמסרים בטופס התביעה (בל/211) ובתעודה הרפואית הראשונה לנפגע בעבודה הוא חיוני למניעת דחיית התביעה.

קביעת דרגת נכות בענף ביטוח לאומי נפגעי עבודה

בתום תקופת דמי הפגיעה, במידה ונותרה למבוטח מגבלה רפואית, עליו להגיש תביעה לקביעת דרגת נכות מעבודה. בשלב זה, המבוטח מוזמן להופיע בפני ועדה רפואית, אשר תפקידה לבדוק את הממצאים הרפואיים ולקבוע האם נותרה נכות, והאם קיים קשר סיבתי ישיר בינה לבין האירוע בעבודה. ההתנהלות מול מערך הוועדות של ביטוח לאומי נפגעי עבודה דורשת הכנה מדוקדקת ואיסוף מסמכים רפואיים התומכים בטענות התובע. גובה אחוזי הנכות שיקבעו הוא שיכריע את אופי הפיצוי: נכות בשיעור של פחות מ-9% אינה מזכה בתשלום; נכות בשיעור של 9% עד 19% מזכה במענק חד פעמי; ואילו נכות בשיעור של 20% ומעלה מזכה בקצבה חודשית קבועה לכל החיים. החלטות הוועדה נשענות על "ספר הליקויים", ולכן ישנה חשיבות להתאמה מדויקת בין המצב הרפואי לסעיף החוק הרלוונטי.

שיקום מקצועי וזכויות נלוות לנפגעים

מעבר לפיצוי הכספי הישיר, הכרה כנפגע עבודה פותחת בפני המבוטח סל זכויות רחב שנועד לסייע לו לחזור למעגל העשייה. מבוטחים שנקבעה להם נכות (אף בשיעור נמוך) ושאינם מסוגלים לחזור לעבודתם הקודמת עקב הפגיעה, עשויים להיות זכאים לשיקום מקצועי. תוכנית זו כוללת אבחון תעסוקתי, מימון לימודים לרכישת מקצוע חדש ותשלום דמי מחיה במהלך תקופת ההכשרה. בנוסף, המוסד מכסה הוצאות רפואיות הקשורות לפגיעה, לרבות טיפולים, תרופות ואביזרים אורתופדיים, בהתאם לאישור קופת החולים. במקרים של החמרה במצב הרפואי בחלוף השנים, החוק מאפשר לפתוח את התיק מחדש באמצעות הליך של "דיון מחדש" (תקנה 36), ולבקש עדכון של אחוזי הנכות בהתאם למצב העדכני. מיצוי מלא של זכויות אלו דורש לעיתים קרובות ליווי משפטי מקצועי כדי להתגבר על חסמים בירוקרטיים ולהבטיח קבלת המעטפת השלמה המגיעה לנפגע על פי דין.

משרד עורכי הדין נעאמנה ושות' מתמחה בייצוג נפגעי עבודה מול המוסד לביטוח לאומי, ומסייע להם לממש את מלוא זכויותיהם לקבלת דמי פגיעה, קצבאות נכות מעבודה וגמלאות נוספות המגיעות להם על פי חוק. היכרותו המעמיקה של המשרד עם המוסד לביטוח לאומי – לרבות ניסיון בייצוגו בעבר – מקנה לו יתרון משמעותי בהבנת הליכי הבדיקה, הוועדות הרפואיות והקריטריונים להכרה בתאונת עבודה. לאורך למעלה משני עשורים, צבר המשרד מוניטין של מובילות בתחום וניהל אלפי תיקים, כשצוות עורכי הדין המנוסים מעניק ליווי אישי בכל שלבי ההליך. המשרד מחויב למצוינות מקצועית, לשקיפות מלאה ולהשגת הפיצוי המרבי עבור כל לקוח. נפגעתם בעבודה? חשוב לבדוק זכאות לדמי פגיעה ונכויות בליווי משפטי מתאים. 046081563