תביעה ביטוח לאומי תאונת עבודה – מהזכויות ועד השיקום

אירוע תאונתי המתרחש במסגרת העבודה, בדרך אליה או בחזרה ממנה, מהווה עילה להפעלת זכויות במסגרת ענף נפגעי עבודה במוסד לביטוח לאומי. מטרת העל של המערכת היא לספק רשת ביטחון סוציאלית לעובדים (שכירים ועצמאיים כאחד) שנפגעו בגופם או בנפשם ואיבדו את יכולתם לעבוד באופן זמני או קבוע. הצעד הראשון והקריטי ביותר במימוש הזכויות הוא הגשת תביעה ביטוח לאומי תאונת עבודה. שלב זה נועד להשיג שתי מטרות עיקריות: האחת, קבלת הכרה עקרונית מהמוסד כי האירוע אכן עונה להגדרה החוקית של "פגיעה בעבודה", והשנייה, קבלת תשלום דמי פגיעה עבור ימי ההיעדרות הראשונים (עד 91 ימים). דיוק בפרטים הנמסרים בטופס התביעה, והתאמה מלאה בינם לבין התיעוד הרפואי הראשוני מחדר המיון או מקופת החולים, הם פרמטרים מכריעים המונעים את דחיית התביעה ומבססים את הקשר הסיבתי בין האירוע לנזק.

המעבר למסלול נכות לאחר תביעה ביטוח לאומי תאונת עבודה

תשלום דמי הפגיעה מהווה פתרון זמני בלבד לאובדן ההכנסה המיידי. עם זאת, נזקים רבים כתוצאה מתאונות עבודה מותירים מגבלות רפואיות ותפקודיות המלוות את הנפגע לאורך שנים רבות. לאחר סיום תקופת אי הכושר הזמנית, ובתנאי שההכרה בתיק התקבלה בעקבות אותה תביעה ביטוח לאומי תאונת עבודה, רשאי המבוטח להגיש תביעה לקביעת דרגת נכות מעבודה. בשלב זה, התיק עובר לבחינתה של ועדה רפואית, המורכבת מרופאים מומחים בתחום הפגיעה. הוועדה בוחנת את הממצאים הקליניים וקובעת את אחוזי הנכות בהתאם לספר הליקויים. גובה אחוזי הנכות הוא שיכריע את הזכאות הכספית: נכות בשיעור שבין 9% ל-19% מזכה במענק חד פעמי, ואילו נכות בשיעור של 20% ומעלה מזכה בקצבה חודשית קבועה המשולמת לכל החיים, ולעיתים אף מאפשרת להפעיל את "תקנה 15" להגדלת הנכות בשל ירידה בכושר ההשתכרות.

זכויות נלוות, שיקום והחמרת מצב

ההכרה כנפגע עבודה פותחת בפני המבוטח סל זכויות רחב החורג מעבר לפיצוי הכספי הישיר. נפגעים שנקבעה להם נכות המזכה בתשלום ושאינם מסוגלים לשוב לעבודתם הקודמת, זכאים לתוכנית שיקום מקצועי מלאה במימון המוסד, הכוללת אבחון, לימודים אקדמיים או מקצועיים ודמי מחיה בתקופת ההכשרה. בנוסף, המוסד מכסה את כלל ההוצאות הרפואיות הנובעות מהפגיעה המוכרת, לרבות טיפולים, תרופות ואביזרים אורתופדיים, בכפוף לאישור קופת החולים. יתרה מכך, אופיו של נזק גופני הוא דינמי, ולעיתים חלה הרעה במצב הבריאותי בחלוף השנים. החוק מאפשר לנפגעים לפתוח את התיק מחדש באמצעות הליך של "החמרת מצב" (תקנה 36), ולדרוש בדיקה מחודשת ועדכון של אחוזי הנכות והקצבה, בהתאם למצב הרפואי העדכני וללא מגבלת זמן, ובלבד שיוכח הקשר לפגיעה המקורית.

משרד עורכי הדין נעאמנה ושות' מתמחה בהגשת תביעות לביטוח לאומי בעקבות תאונות עבודה, ומסייע לנפגעים לממש את מלוא זכויותיהם לקבלת דמי פגיעה, קצבת נכות מעבודה וגמלאות נוספות המגיעות להם על פי חוק. ניסיונו הייחודי של המשרד, שנרכש בין היתר בייצוג המוסד לביטוח לאומי בעבר, מעניק לו הבנה מעמיקה של תהליכי ההכרה בתאונת עבודה, הוועדות הרפואיות והקריטריונים לקביעת אחוזי הנכות. לאורך למעלה משני עשורים, ניהל המשרד אלפי תיקים בתחום וצבר מוניטין של מצוינות והצלחה בהשגת הכרה וזכויות עבור נפגעי עבודה. צוות עורכי הדין המנוסים מלווה כל לקוח באופן אישי מרגע הפגיעה ועד למיצוי הזכויות במלואן, בזמינות גבוהה ושקיפות מלאה. צרו קשר עוד היום : 046081563