תביעה לתשלום דמי פגיעה – כל המידע

אירוע של תאונת עבודה, בין אם התרחש בין כותלי המפעל, במשרד או בדרך לעבודה וממנה, גורר עמו פגיעה כלכלית מיידית בשל אובדן כושר העבודה הזמני. המחוקק הישראלי יצר מנגנון ביטחון סוציאלי שנועד לגשר על הפער שנוצר בתקופה הראשונה שלאחר הפגיעה, באמצעות תשלום הנקרא "דמי פגיעה". זכאות זו אינה ניתנת באופן אוטומטי, אלא מחייבת פעולה אקטיבית מצד המבוטח: הגשת תביעה לתשלום דמי פגיעה למוסד לביטוח לאומי. מטרתו של תשלום זה היא לפצות את העובד (שכיר או עצמאי) על אובדן שכר או הכנסה בגין פרק הזמן שבו נעדר מעבודתו ונזקק לטיפול רפואי, וזאת עד לתקופה מקסימלית של 91 ימים (כ-13 שבועות). שלב זה הוא קריטי ביותר בניהול התיק, שכן עצם ההכרה בתביעה מהווה את הבסיס המשפטי לקביעת מעמדו של האירוע כ"תאונת עבודה" ולפתיחת הדלת לתביעות המשך בגין נכות.

התנהלות נכונה בעת הגשת תביעה לתשלום דמי פגיעה

ההליך הפרוצדורלי מתבצע באמצעות טופס ייעודי (בל/211), אשר דורש דיוק מרבי בפרטים העובדתיים. חשיבותו של הליווי המקצועי בעת מילוי והגשת תביעה לתשלום דמי פגיעה נובעת מהצורך לייצר התאמה מלאה בין גרסת המבוטח כפי שהיא מופיעה בטופס, לבין התיעוד הרפואי הראשוני ("תעודה רפואית ראשונה לנפגע בעבודה") ודו"ח המעסיק. סתירות בין המסמכים, אי-דיוקים בתיאור שעת האירוע או המקום שבו התרחש, עלולים להוביל לדחיית התביעה על הסף על ידי פקיד התביעות. עורך הדין מוודא כי התביעה נתמכת באסמכתאות הנדרשות וכי הקשר הסיבתי בין האירוע בעבודה לבין הנזק הרפואי מוצג בצורה ברורה שאינה משתמעת לשתי פנים. כמו כן, במידה ומדובר בעובד עצמאי, יש לוודא כי תשלומי המקדמות לביטוח לאומי שולמו כסדרם טרם הפגיעה, שכן פיגור בתשלומים עלול לפגוע בזכאות או בגובה הגמלה.

המעבר למסלול נכות מעבודה וזכויות רפואיות

חשוב להבין כי תשלום דמי הפגיעה הוא רק השלב הראשון בטיפול בנפגע העבודה. בתום תקופת אי הכושר המקסימלית (91 ימים), מופסק תשלום זה. במידה ונותרה למבוטח מגבלה רפואית, כאבים או ליקוי תפקודי כתוצאה מהתאונה, עליו לעבור לשלב הבא ולהגיש תביעה לקביעת דרגת נכות מעבודה. ההכרה שהושגה בשלב הראשון היא תנאי סף הכרחי לשלב זה. במסגרת זו, יעמוד המבוטח בפני ועדה רפואית שתקבע את אחוזי הנכות שלו, אשר יזכו אותו במענק חד פעמי או בקצבה חודשית קבועה. בנוסף, ההכרה הראשונית מזכה את הנפגע בכיסוי הוצאות רפואיות הקשורות לפגיעה (טיפולים, תרופות, אשפוז ושיקום) לכל חייו, ובלבד שהטיפול ניתן במסגרת הרפואה הציבורית ובאישור הקופה המבטחת. ניהול נכון של ראשית ההליך מבטיח את מיצוי הזכויות לטווח הארוך.

משרד עורכי הדין נעאמנה ושות' מתמחה בהגשת תביעות לתשלום דמי פגיעה מהמוסד לביטוח לאומי, ומסייע לנפגעי עבודה לקבל את התשלומים המגיעים להם בגין תקופת אי הכושר לעבוד בעקבות הפגיעה. בזכות ניסיון ייחודי של למעלה משני עשורים, לרבות ייצוג המוסד לביטוח לאומי בעבר, מכיר המשרד לעומק את הקריטריונים להכרה בפגיעה ואת ההליכים הנדרשים לאישור התביעה. צוות עורכי הדין המנוסים במשרד מלווה את הלקוח מרגע הגשת התביעה, דואג להשלמת כל המסמכים הנדרשים ופועל להבטחת זכויותיו במלואן. המשרד מחויב ליחס אישי, לזמינות גבוהה ולמיצוי מרבי של הזכויות עבור כל לקוח.  צרו קשר איתנו עוד היום 046081563