עו"ד אובדן כושר עבודה – מה תפקידו?

היכולת להתפרנס היא הנכס הכלכלי המשמעותי ביותר של האדם העובד. כאשר יכולת זו נפגעת באופן פתאומי עקב מחלה קשה או תאונה, המשמעות הפיננסית עבור התא המשפחתי עלולה להיות הרסנית. כדי להתגונן מפני תרחיש זה, עובדים רבים מבוטחים בביטוחי מנהלים, בקרנות פנסיה או בפוליסות פרטיות המבטיחות פיצוי חודשי במקרה של אי יכולת לעבוד. אולם, רגע האמת שבו המבוטח פונה לממש את זכאותו, הוא לעיתים קרובות הרגע שבו הוא נתקל בחומה בירוקרטית ובדחייה מצד הגוף המבטח. טענות נפוצות לדחייה כוללות אי גילוי רפואי קודם, הגדרת המצב כזמני בלבד, או טענה כי המבוטח מסוגל לעבוד בעבודה אחרת. במצבים אלו, פנייה אל עו"ד אובדן כושר עבודה היא הכרחית לבחינת תנאי הפוליסה והתקנון. תפקידו של המייצג הוא לערער על החלטת הדחייה, להוכיח כי המצב הרפואי עומד בהגדרות הביטוחיות, ולמנוע מצב שבו המבוטח נותר ללא הכנסה חליפית דווקא בתקופה הקשה ביותר בחייו.

הגדרת העיסוק והוכחת התביעה באמצעות עו"ד אובדן כושר עבודה

אחת המחלוקות המשפטיות המרכזיות בתיקים אלו נוגעת לשאלה: "מהו אובדן כושר עבודה?". בעוד שבפוליסות מסוימות (בעיקר הישנות והיקרות יותר) קיים כיסוי ל"עיסוק ספציפי", ברוב קרנות הפנסיה ובפוליסות הסטנדרטיות ההגדרה רחבה יותר ומתייחסת ל"עיסוק סביר אחר". חברות הביטוח נוטות לפרש הגדרה זו לחומרה ולטעון כי גם אם המבוטח אינו יכול לחזור למקצועו המקורי, הוא מסוגל לעבוד בעבודה פשוטה יותר. עו"ד אובדן כושר עבודה נדרש להוכיח כי העיסוק החלופי שהוצע אינו הולם את השכלתו, הכשרתו וניסיונו של המבוטח, וכי הפגיעה התפקודית מונעת ממנו השתכרות ראויה. בקרנות הפנסיה, ההליך מתנהל בפני ועדה רפואית פנימית של הקרן. הליווי המשפטי מבטיח ייצוג הולם בוועדה, הצגת מסמכים רפואיים וחוות דעת תעסוקתיות תומכות, והגשת ערעור לוועדה עליונה או לבית הדין לעבודה במידת הצורך.

תגמולי ביטוח חודשיים ושחרור מתשלום פרמיות

הזכאות בתביעות אלו מורכבת משני רכיבים כספיים עיקריים: האחד הוא קבלת קצבה חודשית המחליפה את השכר (לרוב עד תקרה של 75% מהשכר הממוצע), והשני הוא "שחרור מפרמיה". רכיב השחרור פוטר את המבוטח מהמשך תשלום דמי הביטוח או ההפרשות לפנסיה בתקופת אי הכושר, כאשר המבטחת נכנסת בנעליו ומבצעת את ההפקדות במקומו כדי לשמור על רצף הזכויות הפנסיוניות. חשוב לדעת כי בתביעות ביטוח (בשונה מתביעות נזיקין רגילות) תקופת ההתיישנות היא קצרה ועומדת על שלוש שנים בלבד ממועד מקרה הביטוח. כל חודש שחולף ללא הגשת תביעה משפטית עלול לגרום לאובדן הזכאות בגין אותו חודש באופן בלתי הפיך. לפיכך, ניהול הליך יעיל ומהיר הוא קריטי להבטחת הזרמת הכספים למבוטח ולשמירה על עתידו הכלכלי והפנסיוני בטווח הארוך.

משרד עורכי הדין נעאמנה ושות' מעניק ייצוג משפטי מקצועי בתביעות אובדן כושר עבודה, ומסייע ללקוחותיו לממש את זכויותיהם לקבלת פיצויים מחברות הביטוח ומהמוסד לביטוח לאומי. ניסיונו הייחודי של המשרד בייצוג כלל הצדדים – מבוטחים, חברות ביטוח והמוסד לביטוח לאומי – מעניק לו הבנה מעמיקה של הליכי ההכרה, הוועדות הרפואיות והקריטריונים לקביעת אחוזי הנכות ושיעור הפיצוי. לאורך למעלה משני עשורים, צבר המשרד מוניטין של הצלחה בניהול תיקים מורכבים בתחום, כשצוות עורכי הדין המנוסים מלווה כל לקוח באופן אישי וצמוד. המשרד מחויב למצוינות, לשקיפות מלאה ולמאבק בלתי מתפשר להשגת הפיצוי המרבי עבור לקוחותיו. צרו קשר איתנו עוד היום 046081563